LogoBeitrittserklärung

SG DORMA Ennepetal e.V.

 

Hiermit beantrage ich, unter Anerkennung der aktuell gültigen Satzung,
die Aufnahme in die SG DORMA Ennepetal e.V.

 

Name
  
Vorname
Strasse
  
Hausnummer
PLZ
  
Wohnort
Telefon
  
E-Mail
Geburtsdatum
  
Eintrittsdatum
         
*Versichert bei Krankenkasse *(nur aktive Mitglieder)
* aktives Mitglied   passives Mitglied
     
Mitgliedsnummer ________________________ (wird von der SG DORMA vergeben)
 
Fußball Laufen Nordic Walking Indoor Soccer
Badminton Kegeln Skisport Sonstige

 

Mit meiner Unterschrift ermächtige ich die SG DORMA widerruflich, den von mir zu entrichtenden Jahresbeitrag bei Fälligkeit zu Lasten meines nachstehend aufgeführten Kontos mittels Lastschrift einzuziehen. (Aufnahme nur bei Ermächtigung möglich)

Kreditinstitut
BLZ
Kontonummer
 
 
Datum
 _________________
Unterschrift
 ________________________

 

 

Die Satzung der SG DORMA Ennepetal e. V. habe ich zur Kenntnis genommen und akzeptiere diese.

Bei Minderjährigen (unter 18 Jahren) ist zusätzlich die Unterschrift eines Erziehungsberechtigten erforderlich.

Ein Unfall-Versicherungsschutz durch die Sporthilfe e. V. und die ARAG-Sportversicherung besteht frühestens im folgenden Jahres-Quartal, nach Eingang der Beitrittserklärung.

 

______________________ ____________________________________
Datum Unterschrift/en

 

 

 

Bitte drucken Sie die ausgefüllte Beitrittserklärung aus und senden uns diese 2x unterschrieben (Unterschrift Einzugsermächtigung und Beitrittserklärung) an unsere Geschäftsstelle.